Janus Kinase e outras vias de sinalização

Janus Kinase e outras vias de sinalização

JAK 2

Janus Kinase, abreviadamente chamada de JAK, é uma família de tirosina quinases não receptores, intracelulares que fazem a transdução dos sinais mediados por citoquinas pela via sinalizadora JAK-STAT.

Transdução de sinal refere-se a qualquer processo através do qual uma célula converte um tipo de sinal ou estímulo em outro

As JAKs possuem 2 domínios de transferência de fosfatos praticamente iguais. Um destes domínios ( JH1 ) exibe a actividade da quinase, enquanto o outro domínio ( JH2 ) regula negativamente a actividade da quinase do JH1.

Esquema da composição de JAK 2

A família Janus kinase é composta por 4 membros, nomeadamente JAK1, JAK 2, JAK 3 e TYK2.

Membros da família das Janus Kinases

A falta de expressão de JAK1 leva a uma deficiente, ou nula, resposta a algumas citoquinas como o γ-interferão. JAK1 e JAK2 estão envolvidas na sinalização do interferão tipo II ( γ-interferão ) enquanto que JAK1 e TYK2 estão envolvidas na sinalização do interferão tipo I. A falta de expressão de TYK2 leva a uma função defeituosa das células NK.

Uma vez que os membros das familias dos receptores das citoquinas tipo I e tipo II não possuem actividade catalítica, dependem das tirosina quinases da família JAK para fosforilar e activar as proteínas envolvidas nas vias de transdução do sinal. Os receptores são formados por um par de polipeptídeos, exibindo assim 2 domínios intracelulares de transdução do sinal

Estrutura de JAK e receptores tipo I e tipo II

JAK associa-se, em cada domínio intracelular, a uma região rica em prolina, adjacente à membrana celular e denominada box1/box2

Box 1

Depois do receptor se associar com a sua respectiva citoquina/ligando sofre uma transformação conformacional, de tal modo que os 2 JAKs ficam tão próximos que se fosforilam mutuamente. A autofosforilação do JAK induz uma alteração conformacional dentro do próprio JAK, possibilitando o JAK de fazer a transdução do sinal intracelular através de factores de fosforilação e activação de transcripção, os chamados factores STAT ( signal transducer and activactor of transcription ). Os STAT activados dissociam-se do receptor e formam dímeros antes de se translocarem para o núcleo celular onde vão regular a transcripção dos genes seleccionados.

Utilizam a via de sinalização do JAK/STAT várias moléculas como, por exemplo, factores colónia estimulantes ( CSF ), prolactina, hormona de crescimento e muitas citoquinas.

JAK é uma molécula de 120-140 KDa com 7 diferentes regiões denominadas homologias ( JH1 a JH7 ). Como já referimos atrás, JH1 é o domínio importante para a actividade enzimática da JAK, com propriedades típicas de tirosina quinase tais como conservar as tirosinas necessárias para a activação do JAK. A fosforilação destas duplas de tirosina leva às alterações conformacionais necessárias, na proteína JAK, para facilitar a ligação do substracto. A homologia JH2 é um domínio pseudo-quinase, estruturalmente idêntico a JH1, e essencial para a normal actividade da quinase, embora desprovida de actividade enzimática, estando envolvida na regulação da homologia JH1. As homologias JH3 e JH4 compartilham homologia com SH2 ( domínios Src-homologia-2 ). O terminal amino ( JH 5 a JH7 ) do JAK é chamado de domínio FERM, também encontrado na família FAK, e é envolvido na associação de JAK com os receptores da citoquina e/ou outras quinases

Janus Kinase ( JAK )

As janus quinases ( JAK ), proteínas de cerca de 1150 amino-ácidos com cerca de 120-130 KDa, são componentes cruciais de múltiplas vias de sinalização, que governam diversos aspectos da vida celular, nomeadamente a sobrevivência celular, sua proliferação, diferenciação e apoptose. A activação das proteínas STAT é uma importante acção das JAK quinases. Fosforilação dos receptores das citoquinas e dos factores de crescimento pode ser o principal atributo funcional das JAK quinases. A fosforilação dos receptores activados pelas JAKs pode ser, potencialmente, o factor limitante da velocidade para o culminar das cascatas de sinalização. Neste sentido verifica-se a necessária função da JAK quinase na óptima activação das cascatas Src-quinase, via de sinalização Ras-MAPK, via de sinalização PI3K-akt e sinalização STAT seguinte à interacção dos receptores citoquina/interferão com os seus ligandos. Condições patológicas foram associadas a hipoactividade das JAK quinases, como por exemplo imunodeficiência mista severa; pelo contrário, hiperactividade das JAK quinases foram associadas a tumorigénese.

Vias de activação STAT

As JAKs controlam a sinalização promovida pela IL-2, um factor decisivo para o aumento dos linfócitos T. O bloqueio de uma JAK pode regular a resposta imune exacerbada.

A maioria dos processos de transdução de sinal, nos mamíferos, são iniciados como resultado de interacção dos receptores dos ligandos. Estas interacções resultam em alterações bioquímicas, que são processadas e enviadas para o núcleo, levando à alteração da expressão dos genes.

Contrariamente ao que apresentam os receptores dos factores de crescimento, receptores das citoquinas não possuem um domínio quinase citoplasmático.

Receptores de factor de crescimento, sinalização e transdução do sinal

Receptores de citoquina, sinalização e transdução do sinal

No entanto, foi verificado que as interacções das citoquinas com os seus receptores rapidamente induziram a fosforilação tirosina dos receptores, e de diversas outras proteínas celulares, o que sugere que estes receptores transmitem o seu sinal através das tirosina quinases celulares. A generalidade das citoquinas transmite o seu sinal por meio das JAK quinases.

Actividade tirosina quinase e acção de STAT

As PTK ( proteinas tirosina quinases convencionais ) possuem domínios catalíticos de 250-350 amino-ácidos. A localização dos domínios catalíticos quinase, na maioria das enzimas, encontra-se na terminação carboxílica da molécula, enquanto que a terminação amino apresenta um papel regulador. As PTK podem fazer parte das subfamílias Src, Tec ou de cada uma das subfamílias dos diferentes receptores de factores de crescimento, nomeadamente receptores EGF, receptores da insulina ou receptor PDGF.

Exemplo de proteína tirosina quinase : HER2

Para além dos domínios catalíticos quinases, as PTK apresentam certas outras propriedades que lhes permitem interactuar com diversos intermediários da sinalização. Estes domínios são representados por SH2 ( homologia 2 Src ), domínio SH3, PH ( domínio homologia pleckstrin ), uma tirosina com regulação negativa presente no terminal carboxílico e locais de modificação lipídica por palmitoilação ou miristilação, no terminal amino da molécula. Estes 2 últimos ( locais de modificação lipídica ) consideram-se ser importantes para a ligação das quinases à membrana.

As tirosina quinases constituintes da família JAK diferem das outras PTK pela presença de um domínio quinase adicional.

JAK 1, JAK 2 e TYK 2 estão expressas ubiquitivamente, e são codificadas por transcriptos de 5.4 Kb ( JAK 1 ), dois transcriptos de 5.3 e 5.0 Kb ( JAK 2 ) e um transcripto de 4.4 Kb ( TYK 2 ). JAK 3 é codificado por um transcripto de 4.2 Kb, que codifica uma proteína de 120 KDa, expressada predominantemente em células de origem hematopoiética. Os membros da família JAK são codificados nos cromossomas 1 ( JAK 1 ), cromossoma 9 ( JAK 2 ) e cromossoma 19 ( JAK 3 e TYK 2 )..

A estrutura única das JAK quinases distingue-as de outros membros da família PTK. O facto mais característico destas proteínas, JAK quinases, é a presença de 2 domínios ( JH 1 e JH 2 ) com extensa homologia com os domínios da tirosina quinase. Um segundo dado interessante, é a ausência de domínio SH 2 ou SH 3. Em vez disto, as JAK quinases apresentam 7 domínios denominados JAK homologias ( JH 1 a JH 7 ) que seguem a terminal amino não conservado de 30-50 amino-ácidos. Dos 2 domínios quinase identificados, apenas o JH 1 parece ser funcional, ao contrário do que parece acontecer com JH 2 que não tem certos amino-ácidos críticos, requeridos para a função quinase. As homologias JH 1 e JH 2 estão no terminal carboxílico da proteína JAK.

O domínio N-terminal das JAK, intermedeia a sua interacção com os receptores da citoquina, interferão e hormona de crescimento. A região amino terminal do JAK 1 e JAK 2 é requerida para a associação com o receptor do γ-interferão e cascata de sinalização

Domínios JH 1 e JH 2

O domínio JH 2, apesar de apresentar a maioria dos amino-ácidos característicos do domínio quinase, não tem actividade tirosina quinase, jogando, em vez disso, um papel regulador da modulação da actividade quinase de JAK 2. A deleção do domínio pseudo-quinase do JAK 2 ( JH 2 ), mas não dos domínios JH 3 a JH 7, regula negativamente a actividade catalítica JAK 2, bem como a activação STAT 5 pelo JAK 2. Verifica-se, assim, que a inibição da JAK 2 quinase é mediada por uma interacção de JH 1 e JH 2.

A autofosforilação e transfosforilação dos resíduos tirosina conservados na via de activação da JAK quinase determina os níveis da activação catalítica.

Activação da JAK quinase pelas citoquinas, interferão e hormona de crescimento

As Janus Kinase estão na sua forma inactiva nas células não estimuladas. Oligomerização dos receptores induzida por ligandos, tal como a interacção das citoquinas com o seu receptor específico, funciona como factor desencadeante do sinal de recrutamento das JAKs à proximidade dos receptores.

JAK quinases, seja como monómeros, homodímeros ou heterodímeros, têm sido envolvidas no processo de transdução do sinal iniciado por uma variedade de factores de crescimento e citoquinas.

JAK quinases estão envolvidas na sinalização por interleucinas, tais como IL-2, IL-4, IL-7, IL-9 e IL-15.

JAK 2 é activada após a estimulação pela eritropoietina do seu receptor, enquanto que JAK 1 e JAK 2 foram implicadas na sinalização por IL-3, GM-CSF e IL-5.

JAK 2 e TYK 2 são activadas por estimulação da IL-12, e considera-se jogarem, aquelas quinases, um papel crítico na mediação pelo IL-12 da diferenciação das células T.

JAK quinase joga um papel chave na via da transdução do sinal iniciada em resposta à hormona do crescimento, prolactina e G-CSF.

Também os interferãos fazem a transdução do seu sinal pelas JAK quinases, nomeadamente JAK 1, JAK 2 e TYK 2.

JAK 3 está implicada na sinalização emanada da IL-2, IL-4, IL-7, IL-15 e IL-9.

Em resumo, pode dizer-se que JAK quinases específicas, seja sózinhas ou em combinação com outras JAK quinases, podem ser preferencialmente activadas, dependendo do tipo de receptor que é activado.

Os receptores são, primariamente, substractos da activação do JAK.

Dimerização ou oligomerização dos receptores, devida à ligação aos ligandos, resulta na justaposição das JAKs que estão na vizinhança, tanto por interacções homodiméricas como heterodiméricas. Este recrutamento das JAK quinases resulta na sua fosforilação por via autofosforilação e/ou fosforilação cruzada por outras JAK quinases ou outros membros da família das tirosina quinases. Esta activação presume-se resultar num aumento da actividade da JAK quinase. As JAKs activadas fosforilarão os receptores nos locais tirosina alvo. Os locais fosfotirosina, nos receptores, podem servir de locais âncora que permitem a ligação de outros domínios SH 2, contendo moléculas sinalizadoras, tais como STAT, Src-quinases, fosfatases proteicas e outros adaptadores de proteinas sinalizadoras, como Shc, Grb 2 e Cbl.

As citoquinas, bem como a eritropoietina ou outras, têm capacidade para rapidamente induzirem a oligomerização dos receptores, levando à activação de JAK 2, com uma das subunidades dos receptores, sejam estes receptores de cadeia única ( como é o caso da eritropoietina, prolactina, hormona de crescimento e G-CSF ) ou de múltiplas cadeias ( como os receptores da IL-3, IL-5 e GM-CSF ).

O receptor associado a JAK quinase pode processar o sinal ou, subsequentemente à oligomerização do receptor, pode recrutar outras JAKs na vizinhança. Homo e heterodimerização das JAKs, seguidas pela sua activação por meios da fosforilação, resulta na propagação do sinal inicial.

O Box 1 compreende 8 resíduos de prolina, que são requeridos para a interacção de vários receptores de citoquinas ou de factores de crescimento com JAK 2. Assim a Box 1 dos receptores da prolactina, hormona de crescimento, eritropoietina, IL-6 e citoquinas associadas, que utilizam a subunidade do receptor de transdução do sinal gp130, é requerida ( a Box 1 ) para associação com JAK 2.

A estimulação de IL-2 leva à activação de JAK 3 mas não de JAK 2, enquanto que a eritropoietina transmite seu sinal por recrutar e activar a JAK 2.

As regiões Box 1 e Box 2 são regiões de gp130, e foram demonstradas serem requeridas para associação e activação de JAK 1 e JAK 2.

JAK 1 e JAK 3 constituem componentes integrais do aparelho de transdução do sinal IL-2R.

A região Box 1 tem um papel na determinação da especificidade da activação da JAK quinase.

Embora a activação de STAT seja um passo importante, concretamente para a activação da JAK quinase, vários eventos prévios à activação do STAT parecem ser únicos para as JAK quinases. Um exemplo desta interdependência, na sinalização JAK quinase, é exemplificada pelo papel das JAK quinases na sinalização dos interferãos α/β e γ. Consistente com a associação mediada pelas subunidades de múltiplos membros da família JAK, interferão tipo I ( α-interferão e β-interferão ) e tipo II ( γ-interferão ) ligam-se a 2 complexos receptores não relacionados, cada um dos quais usa JAK quinases, comuns a ambos e distintos entre si, para transmitir os seus sinais.

JAK 1, foi demonstrado ser obrigatório para iniciar a fosforilação e activação de TYK 2 num complexo receptor do interferão α/β. JAK 2 serve como quinase iniciadora que fosforila JAK 1 como parte da cascata de sinalização. A sinalização via receptores que contêm gp130 indica que JAK 1 é uma quinase obrigatória e JAK 2 e TYK 2 servem de componentes adicionais.

Presume-se que a base precisa para a interdependência é a composição multicadeia e subunidades dos receptores. Esta teoria apoia-se no facto verificado de que os receptores do interferão α/β e interferão γ consistem de, pelo menos, 2 cadeias e foi demonstrado que a cadeia β do receptor do interferão α/β se liga a JAK 1, enquanto que TYK 2 se associa com a cadeia α. No caso do interferão γ foi mostrada a associação de JAK 1 com a cadeia α, enquanto que JAK 2 se associa com o complexo do ligando.

Tem-se tornado claro que as JAKs fosforilam múltiplos substractos, sendo os mais importantes destes substractos os próprios receptores.

Via de sinalização STAT

De entre os subtractos da JAK melhor caracterizados estão os STAT, e a activação de praticamente todos os receptores de citoquinas, interferãos e hormona de crescimento levam à activação de um ou mais STAT. Por exemplo, a activação de IL-3 das células hematopoiéticas leva à activação dos STAT-1, STAT-3, STAT-5 e STAT-6. A natureza dos STATs activados depende mais da linha celular em estudo do que da citoquina ou natureza do JAK activado pela interacção citoquina-receptor. Conclui-se daqui que a natureza do STAT activado por uma citoquina não depende nem do receptor da citoquina nem do JAK por si próprio.

STAT ( signal transducers and activators of transcription )

STAT é uma via de sinalização que se inicia no citoplasma mas rapidamente se faz a translocação para o núcleo, para activar a transcripção dos genes alvo. STAT joga um papel fundamental na via de transdução do sinal associada com várias citoquinas e neuroquinas, nas quais se incluem interleuquinas, interferãos, eritropoietina, prolactina, hormona de crescimento, oncostatina M ( OSM ) e factor neurotrófico ciliar ( CNTF ). Existem descritos na literatura um total de 8 STATs diferentes. O STAT 3 existe em 2 isoformas ( STAT 3A e STAT 3B ) e o mesmo sucede com o STAT 5 que apresenta também 2 isoformas ( STAT 5A e STAT 5B ) codificados por 2 genes diferentes, localizados no cromossoma 17, diferindo o STAT 5A do STAT 5B principalmente nos domínios terminais amino e carboxílico, com o domínio de transactivação apresentando as maiores divergências. Ambos os genes STAT 5 jogam um papel importante na proliferação das células hematopoiéticas induzida por IL-3, IL-5 e GM-CSF, bem como na proliferação do epitélio mamário induzida pela prolactina.

Estrutura de STAT

STAT apresenta uma estrutura com 5 domínios bem definidos, que incluem o domínio conservado N-terminal, domínio de ligação ao DNA, domínio putativo SH 3-like, um domínio SH 2 e um domínio de transactivação C-terminal. A região amino terminal parece ser crítica quanto à função do STAT, visto que pequenas delecções nesta região amino-terminal eliminam a capacidade do STAT ser fosforilado.

O domínio putativo SH 3-like tem ainda a sua função desconhecida mas o domínio SH 2 parece ser responsável importante na função sinalizadora do STAT. Este domínio SH 2 é crítico para o recrutamento dos STATs para os receptores activados, e é requerido para a interacção com JAK e Src quinases. O SH 2 é fundamental para a homodimerização e heterodimerização que, por sua vez, parece ser importante para a localização nuclear e ligação ao DNA.

Imediatamente a seguir ao domínio SH 2, por volta do resíduo 700, todos os STATs contêm um resíduo de tirosina, que joga um papel importante na activação STAT sendo que a fosforilação deste resíduo de tirosina é essencial para a activação e dimerização dos STATs.

O domínio C-terminal do STAT é requerido para transactivação transcripcional.

STATs que normalmente são de localização citoplasmática, são activados quando são fosforilados no resíduo tirosina que se situa cerca da posição 700, o que facilita a dimerização e translocação para o núcleo. A fosforilação das STATs ocorre imediatamente após a ligação dos factores de crescimento ou interferãos aos seus receptores.

As JAK quinases parecem não apresentar especificidade por uma STAT particular, uma vez que diferentes receptores activam uma STAT comum apesar de activarem distintivamente diferentes JAK quinases. A especificidade pela fosforilação dos STATs é determinada pelos locais de ancoragem para os STATs presentes no receptor e não nas JAK quinases

As 2 isoformas do STAT 5 ( STAT 5A e STAT 5B ) e o STAT 6 são activados pelos receptores IL-3, IL-5 e GM-CSF.

Duas vias independentes medeiam a fosforilação do JAK e STAT 3. Estes resultados sugerem que quinases da família Src medeiam a fosforilação do STAT 3 mediada pela interacção IL3-receptor e jogam um papel crítico na via da transdução do sinal associado com a proliferação das células mielóides. Isto sugere que a activação STAT 3, seguindo a estimulação das citoquinas de algumas células hematopoiéticas, pode seguir uma via diferente da que se verifica com STAT 5. Enquanto que uma ou ambas as isoformas STAT 5 actuam directamente com JAK 2, que por sua vez medeiam a fosforilação, a activação de STAT 3 pode requerer interacção com c-Src, a qual medeia a sua fosforilação.

Diferentes STATs podem ser fosforiladas por diferentes tirosina quinases sob condições diferentes. Tal como v-Src, v-Abl e BCR-ABL, foi demonstrado para STAT a transformação das células hematopoiéticas e torná-las citoquina-independentes para o crescimento.

BCR-ABL, constitutivamente, activa STAT 1 e STAT 5, com pouca ou nenhuma activação do JAK. Ao contrário do que sucede com as células B, transformadas pelo v-abl, hiperexpressão do domínio negativo dos mutantes JAK quinase nestas linhas celulares B não tem efeito na fosforilação STAT. Células Filadelfia positivas expressam STAT 5 activado constitutivamente e hiperexpressão do domínio negativo STAT 5 pode suprimir o estado transformado destas células. Activação de STAT pelo BCR-ABL é dependente da presença dos domínios SH2 e SH3, sugerindo interacção Src-like. Este facto dá uma base molecular para a incapacidade de v-Abl directamente activar STATs , uma vez que esta oncoproteina v-Abl não possui o domínio SH3, que está presente no oncogene BCR-ABL.

Há 2 vias independentes de mediação da activação do STAT, sendo uma dependente do JAK e uma independente das Src quinases.

Transdução do sinal, em resposta a diferentes ligandos, envolve a activação da via de sinalização Ras. Na via Ras, tipificada pela transdução do sinal em resposta a ligandos, como eritropoietina ou IL-3, a estimulação de citoquinas resulta no recrutamento e fosforilação da tirosina do Shc. Após a fosforilação, Grb2 associa-se com Shc e Sos, que leva a um aumento de GTP ligado ao Ras, activação do Raf-1, seguido pela activação de MAPK ( mitogen activated kinases ) e indução dos genes de resposta primária como c-myc, c-fos, etc.

 Via de sinalização PI3K-akt

Angiogénese e proliferação celular tumoral: acção de VEGF e EGFR

Foi demonstrado que as células se fizeram equipar com “vias de segurança” para a eventualidade de mau funcionamento de uma via primária de sinalização. Esta eventualidade de vias de segurança permite as células sobreviverem à perda da via de sinalização primária. Assim, embora as vias Ras e JAK quinases medeiem sinais diferentes, está a evidenciar-se que pode haver interdependência entre as 2 vias. Fosforilação dos receptores JAK quinase cria potenciais locais de ancoragem para as moléculas adaptadoras como Src-quinase, subunidade p85 do PI3K, proteínas STAT e outras quinases como Src quinases que se podem associar a receptores fosforilados através dos domínios SH2. Uma vez recrutado ao complexo receptor, a JAK quinase pode fosforilar múltiplas cascatas de sinalização para proteger as vias ras e JAK quinase.

Truncagem no C-terminal da cadeia β do IL-3 resulta na perda da activação da via de sinalização ras, embora a capacidade para activar JAK 2 e induzir a mitogénese fosse mantida, dando evidência para a existência de uma via de sinalização alternativa da citoquina. JAK quinase alveja tanto uma via ras como uma via STAT para exercerem seus efeitos biológicos.

Activação da via ras, da via PI3K e das proteínas STAT, leva ao aumento da indução dos factores de transcripção, tais como c-jun.

Vários estudos reportaram o envolvimento da actividade JAK quinase na modulação da função PI3K.

A estimulação GM-CSF dos neutrófilos desencadeia a activação do JAK 2, STAT 3, STAT 5B e PI3K.

A maquinaria celular de transdução do sinal está programada para responder a alterações nos estímulos por integração de diversas vias de sinalização para gerarem uma resposta orquestrada.

Regulação negativa da actividade JAK

A participação das JAK quinases em múltiplas cascatas de transdução de sinal, em resposta a citoquinas e factores de crescimento, garante a necessidade de uma regulação negativa da actividade das JAK quinases. Este mecanismo de regulação negativo pode ser necessário para impedir a possibilidade da activação constitutiva da JAK quinase que pode levar a aberrante activação da cascata de sinalização e inapropriada expressão genética.

Tal cenário é validado pela observação de que a sinalização da JAK quinase foi implicada em situações patológicas, como leucemias e outras doenças malignas hematológicas.

Envolvimento da via de degradação mediada por proteossoma

Vias de degradação mediadas por proteossomas podem modular a actividade da JAK quinase, facto este corroborado pela observação de que a degradação de STAT e receptores das citoquinas e factores de crescimento também é vista na regulação da sinalização.

Inibidores dos proteossomas potenciam a activação, induzida por IL-2 e IL-3, da via de sinalização JAK quinase.

Regulação negativa pela PTP ( protein tyrosine phosphate )

PTP regulam a actividade quinase das tirosina quinases por desfosforilarem os resíduos tirosina envolvidos na função catalítica. Vários estudos demonstraram o papel das PTP na regulação da via de sinalização JAK quinase.

SHP-1, uma PTP, tem a capacidade de inibir a tirosina. Também foi comprovado um papel importante de SHP-2, outra PTP, na regulação negativa da JAK quinase nas células estimuladas pelo interferão.

Foi feita uma detalhada caracterização molecular de interacções específicas entre SHP-2 e JAK quinases, tendo sido demonstrado que SHP-2 é tirosina fosforilada pelo JAK 1 e JAK 2, mas não por JAK 3, através de associação directa. A associação SHP-2 e JAK quinase não requer o domínio SH2 do SHP-2 ou o domínio quinase-like nos JAKs.

Actividade fosfatase da SHP-2 parece não ser essencial para a interacção JAK-SHP-2 como se pode inferir pelo facto de tornar a fosfatase SHP-2 inactiva não ter feito abolir a interacção entre SHP-2 e JAK quinase.

A família das proteínas CIS/JAB/SOCS/SIS modula a actividade das vias de sinalização JAK.

Estruturas de cada membro da família SOCS

Estas proteínas, induzidas por citoquinas, jogam um papel fundamental na regulação negativa dos sinais das citoquinas processadas pelas JAK quinases. Estas proteínas possuem domínios SH2 que permitem interacções proteína-proteína com membros da família dos receptores das citoquinas e outros componentes de sinalização. Estas proteínas são CIS ( proteínas contendo SH2 induzido por citoquinas ), SOCS ( supressores da sinalização das citoquinas ), SIS ( indutor STAT inibidor STAT ) e JAB ( proteína ligada a JAK ).

Proteínas SOCS/CIS e seus indutores

Proteínas SOCS são pequenas proteínas que possuem domínios SH2 e uma Box SOCS/CIS. A família SOCS, composta por 8 elementos, joga um papel crítico na modulação dos sinais propagados por diversos receptores de citoquinas.

CIS 1 foi o primeiro membro da família SOCS a ser identificado, e era uma resposta inicial para IL-2, IL-3 e eritropoietina, sendo associada com estes receptores.

SOCS 1 ( JAB ou SSI 1 ) foi identificado como potente inibidor das JAK quinases. A SOCS 1 interactua com o domínio quinase JAK 2 e suprime a via de transdução do sinal da IL-6.

Mecanismos moleculares de acção dos membros da família SOCS

SOCS 3 suprime a via de sinalização mediada pela eritropoietina através da ligação ao receptor da eritropoietina e JAK 2. Regiões N-terminal e C-terminal do domínio SH2 do SOCS 3 são necessárias para ligação de JAK 2 ao receptor da eritropoietina. Uma região citoplasmática do receptor da eritropoietina, que contem o Y401, é responsável pela ligação do SOCS 3 e é requerida para a actividade inibidora óptima do SOCS 3.

A actividade óptima das proteínas SOCS, e consequente inibição da actividade das citoquinas, requer as regiões SH2 e N-terminal das proteínas SOCS.

A ligação JAK/SOCS requer o domínio SH2 do SOCS, bem como os 12 amino-ácidos da região adjacente ao domínio SH2, que localiza 2 resíduos ( Ile 68 e Leu 75 ) que são conservados na proteína SOCS.

A família de proteínas CIS/JAB/SOCS/SIS regula a via de sinalização JAK por múltiplos mecanismos, sendo que algumas destas proteínas, como JAB e CIS 3, são capazes de ligar ao domínio quinase de JAK2 levando à inibição da actividade catalítica.

Via de transdução de sinal

JAK é também um mediador do sinal da apoptose. O JAK quinase medeia a resposta proliferativa de uma série de citoquinas e factores de crescimento, indicativa da indispensabilidade ao estímulo de crescimento total fornecido pela via da transdução do sinal das citoquinas e factores de crescimento. Isto sugere que a actividade da JAK quinase jogue um papel importante na prevenção da apoptose.

Sinalização fas

Sinalização TFN

A actividade da JAK quinase, conjuntamente com outras vias de sinalização, como ras, PI3K, MAPK, pode contribuir para o estímulo proliferativo total.

Proteínas da família Bcl-2 modulam os níveis de apoptose e sobrevivência celular, positiva ou negativamente, influenciando a morte celular e/ou sobrevivência celular. Assim, os membros da família Bcl-2, Bcl-XL e Mcl-1 inibem a apoptose, enquanto que Bax, Bad e Bak aceleram a apoptose. A via de sinalização JAK foi implicada na modulação da sobrevivência celular e apoptose por regular os membros da família Bcl-2. A via JAK quinase medeia o efector da regulação da morte celular Bcl-XL.

Implicações da actividade anormal da JAK em situações patológicas

Várias mutações dos membros da família JAK se associam a situações patológicas. Está neste caso, por exemplo, a associação da mutação da JAK 3 com o síndrome da imunodeficiência combinada grave. Activação aberrante da actividade da JAK quinase foi implicada em várias patologias malignas hematológicas, como LMC, LLA, etc e essas alterações da actividade ligam-se a translocações cromossómicas várias.

Uma mutação de JAK quinase pode causar anormalidades semelhantes clinicamente a leucemia.

A função das JAK quinases foi estudada no desenvolvimento das doenças. Verificou-se que células deficitárias na função JAK 1 apresentam sinalização deficitária através das vias de sinalização de múltiplos receptores de citoquinas, tais como a família gp130, família de receptores do interferão e receptores contendo cadeia γ.

Por outro lado, verifica-se que deficiência na função JAK 2 se associa a defeitos na eritropoiese, e nos casos de ausência de função JAK 2 há deficiente resposta de sinalização aos receptores das citoquinas IL-3, do interferão e receptor da cadeia única ( excepto receptor de G-CSF ).

Na presença de deficiência de JAK 3 verificam-se defeitos severos do desenvolvimento linfóide e aberrações da maturação das células B e activação dos linfócitos T, bem como no desenvolvimento dos linfócitos NK ( a deficiência  de TYK 2 também leva a uma função defeituosa das células NK ). Mielopoiese apresenta-se desregulada quando se verifica ausência de JAK 3, com aumento de neutrófilos imaturos e monocitose de sangue periférico conjuntamente com esplenomegalia. Nestes casos de deficiência de JAK 3 verifica-se expansão das células da linhagem mielóide.

Em resumo, pode dizer-se que JAK 3 joga uma importante função no desenvolvimento das células das linhagens linfóide e mielóide.

Tal como interacções entre factor de crescimento e receptores, também interacções das citoquinas com os seus receptores levam à formação de múltiplos complexos proteicos como JAK, Src quinase, STAT, ras, MAPK, PI3K, PTP, CIS/JAB/SOCS.

Interessante verificar-se que receptores de citoquinas e interferãos diferentes interagem com várias moléculas de sinalização, tais como JAK, STAT, serina/treonina quinases, quinases duplas, fosfatases e seus reguladores negativos e ainda assim cada citoquina provoca respostas bioquímicas e biológicas distintas para cada célula.

É claro que a estoiquiometria dos complexos formados pela interacção citoquina-receptor joga um papel fundamental nas distintas respostas verificadas.

A via de sinalização JAK, e nomeadamente a mutação encontrada JAK2V617F constitui um grande avanço no conhecimento da patogenia das neoplasias mieloproliferativas, como sejam policitemia vera, trombocitemia essencial e mielofibrose primária. Esta descoberta de JAK2V617F traduziu-se numa revisão dos critérios de diagnóstico pela sua incorporação nesses critérios , assim como outras alterações como mutação no exon 12 de JAK ou do receptor da trombopoietina ( c-MPL ).

A presença ou não do JAK mutado nos doentes com neoplasias mieloproliferativas permitiu também estabelecer diferenças, sejam clínicas, evolutivas ou de prognóstico. Também o tratamento destas doenças sofreu grande evolução dado ter sido direccionado à molécula mutada JAK2V617F.

As proteinas quinase, JAK, são tirosina quinases que jogam um papel fundamental nas vias de transdução do sinal activadas por receptores celulares como resposta aos diferentes factores de crescimento ( eritropoietina, trombopoietina, GM-CSF ), interferãos e citoquinas. As proteínas da família JAK regulam, por meio dos receptores celulares específicos, a hematopoiese, a imunidade, a inflamação e o crescimento celular.

JAK 1 transmite sinais mediante diferentes receptores para interleucinas ( IL-6, IL-11, IL-2, IL-4, IL-7, IL-9, IL-15 e outras ), interferãos ( α, β e γ ) e factores estimulantes de colónias granulocíticas.

JAK 1 tem uma função principal na sinalização de diversas citoquinas pró-inflamatórias.

A activação de JAK 1 requer a presença de outros elementos da família, nomeadamente JAK 2, JAK 3 e TYK 2, para a activação dos receptores. JAK 2, ao contrário de JAK 1, pode fazer homodímeros, pelo que não precisa de outros JAKs para a transdução de sinal dos receptores activados de eritropoietina, trombopoietina e GM-CSF, mas por outro lado a JAK 2 precisa de TYK 2 para a activação dos receptores de interleucinas IL-12 e IL-23, e JAK 1 para os receptores de γ-interferão.

No que diz respeito às situações de neoplasias mieloproliferativas, é de salientar que os factores de crescimento eritropoietina, trombopoietina, GM-CSF, SCF ( stem cell factor ), IL-3 e IGF-1 ( insulin groth factor-1 ), a que os progenitores hematopoiéticos são hipersensíveis, utilizam JAK 2 como sinalizador celular. JAK 3 se expressa unicamente nos linfócitos. TIK 2, que heterodimeriza com JAK 1 e JAK 2, desempenha uma acção importante na resposta imune.

A mutação somática activante ( provocante de ganho de função ), JAK2V617F, produz-se no domínio autorregulador negativo, JH2, domínio este que na sua forma normal, inibe a função de JH1 mas que em mutação deixa de efectuar a sua função inibidora como estabilizador do domínio activo JH1 de JAK 2.

Em condições normais, os receptores dos factores de crescimento ou das citoquinas não apresentam actividade intrínseca, e esta actividade só se manifesta quando um ligando se une, ou o factor de crescimento ou uma citoquina, ao seu receptor específico. Na mutação de JAK2V617F, no domínio inibitório JH2, há activação da forma constitutiva da via de transdução do sinal. A activação constitutiva da via de sinalização, no caso da mutação JAK2V617F é continua, e não autorregulada, e como consequência desta actuação produz-se a fosforilação-activação da STAT que por sua vez induz a activação de múltiplas vias de sinalização como MAPK ou PI3K.

As STAT penetram no núcleo da célula e vão interferir nos processos de proliferação e diferenciação, regulação celular e apoptose, alterando o comportamento celular. A regulação negativa da via activada de sinalização JAK é mediada pelas proteínas SOCS ( supressor of cytokine signalling ) que se unem às JAKs e inibem a actividade catalítica. JAK2V617F pode fugir ao mecanismo de feedback do SOCS3.

O mecanismo sequencial normal fisiológico da sinalização é o seguinte:

    factor de crescimento ou citoquina liga-se ao receptor, segue-se a activação 
    do receptor,  fosforilação de JAK 2 e activação de STAT

No caso da mutação JAK2V617F não se verifica a sequência fisiológica normal, já que independentemente do factor de crescimento ou citoquina, o estado de activação e transdução do sinal é permanente e escapa à normal regulação pela célula.

A mutação JAK2V617F não se encontra situada no local de união do ATP do JAK 2, o que explica que devido à falta de inibição selectiva de JAK 2 dos inibidores desta quinase ( JAK 2 ) , que são ATP-competitivos e se fixam aos locais de ligação do ATP, se produz inibição do JAK 2 também na variante não mutada, com a consequente repercursão da hemopoiese normal, originando uma potencial mielodepressão.

Os potenciais electrostáticos da superfície que rodeiam os locais de união ao ATP são diferentes nas diversas JAKs, o que pode constituir uma estratégia para maior selectividade.

A maioria dos inibidores ATP-competitivos de JAK 2 reduzem ou inibem a proliferação e sobrevivência celular de linhagens celulares e células de doentes com a mutação JAK2V617F. De referir que as células com a mutação são mais sensíveis aos inibidores JAK2 do que as células sem aquela mutação.

As citoquinas IL-6 e α-TNF estão relacionadas ao estado hipercatabólico e aos sintomas constitucionais, como fadiga e emagrecimento. A JAK 1 é a tirosina quinase envolvida na produção daquelas citocinas inflamatórias ( IL-6 e α-TNF ), citocinas que para além de se encontrarem em altas concentrações em estados inflamatórios, também se observam aumentadas na mielofibrose primária.

A inibição da JAK2V617F, STAT 5 e erk ½ resulta numa redução da proliferação celular e indução da apoptose.

JAK 2 tem como função normal provir instruções para a formação de uma proteína que promova o crescimento e divisão celular. Esta proteína é parte de uma via de sinalização e divisão celular, sendo a via de sinalização denominada de JAK/STAT, que tem por missão transmitir sinais químicos do exterior da célula para o núcleo celular. JAK 2 é crucial no controlo da produção das células sanguíneas a partir das stem cells hematopoiéticas que estão localizadas na medula óssea e têm potencial para se diferenciarem em eritrócitos, leucócitos ou plaquetas.

A mutação JAK2V617F é uma mutação somática, ou seja é adquirida durante a vida do doente e exprime-se apenas em algumas células e não noutras. A mutação JAK2V617F é a mais comum mutação somática e consiste da substituição do aminoácido Valina pelo amino-ácido Fenilalanina na posição 617 na proteína JAK2. Esta mutação JAK2V617F aparece em cerca de metade dos doentes com trombocitémia essencial, sendo que um pequeno número de doentes têm uma mutação somática noutra localização do gene JAK 2 conhecida por exon 12.

A mutação JAK2V617F encontra-se em cerca de 96% dos casos de policitémia vera a que se somam  cerca de 3% de doentes com policitémia vera que apresentam mutação no exon 12 do gene JAK2.

A mutação JAK2V617F origina uma permanente activação da proteína JAK 2, resultando numa aumentada sobrevivência e produção dos eritrócitos.

No caso da mielofibrose primária a mutação JAK2V617F encontra-se em cerca de 50% dos doentes e uma pequena minoria destes doentes apresentam a mutação do exon 12. No caso da mielofibrose primária, a continua activação da proteína JAK 2 leva a uma hiperprodução de megacariócitos, que por sua vez estimulam outras células a libertarem colagéneo, o que vai originar a mielofibrose que posteriormente levará a uma medula óssea hipocelular.

O gene do JAK 2 está localizado no braço curto do cromossoma 9, na posição 24.

Cromossoma 9

Fusão BCR-ABL

Baseando-nos no conhecimento da mutação somática JAK2V617F, podemos considerar que as neoplasias mieloproliferativas, nomeadamente policitémia vera e mielofibrose primária, trombocitose essencial, representam, cada uma delas, 2 entidades patológicas diferentes, sendo uma positiva para a mutação e outra negativa desta mutação.

JAK 1 pode ser inibido por agentes patogénicos. É o caso de poliomavirus que ligando-se a JAK 1 inactiva o sinal através do receptor do interferão. Por outro lado, virus como o de Marburg, previne a fosforilação da tirosina de JAK 1 e subsequente fosforilação de STAT 1 e STAT 2.

Inactivação de JAK 1

JAK 1 está envolvido na via da transdução do interferão α/β e do interferão γ. A recíproca interdependência entre a actividade da JAK 1 e TYK 2 na via do interferão α, e entre JAK 1 e JAK 2 na via do interferão γ pode refletir uma necessidade destas quinases na correcta montagem dos complexos receptor-interferão.

JAK é uma família de proteínas tirosina quinase, não receptores, localizadas no citoplasma e não na superfície celular, que quando activadas estimulam uma cascata de reacções bioquímicas envolvidas na produção de citoquinas pró-inflamatórias. Hiperactivação do JAK pode levar a inflamação e destruição tecidular. Cada JAK tem especificidade por um diferente grupo de receptores das citoquinas. A função das proteínas JAK está ligada à função das citoquinas que se ligam aos receptores envolvidos.

Dimerização

JAK não funciona sózinho, sendo que cada receptor de citoquinas requer, pelo menos, 2 JAKs associados. Os pares de JAKs podem ser homodímeros ou heterodímeros.

As citoquinas que utilizam a via de sinalização JAK têm sido divididas em 2 categorias:

• Tipo I : incluem interleuquinas, receptores de citoquinas tanto cadeia γ como não cadeia γ, e alguns factores hematopoiéticos
• Tipo II: incluem interferãos ( α, β ou γ ) e IL-10

Janus quinase é uma, de entre 10 famílias conhecidas, de tirosina quinases não receptores.

Cada um dos membros da família JAK tem um domínio quinase e um domínio pseudo-catalítico, e ambos estes domínios ligam receptores de citoquinas através do domínio N-terminal FERM ( Band 4.1, Ezrin, Radoxin, Moesin ).

Depois de se ligarem as citoquinas aos seus receptores, JAKs são activados e fosforilados os receptores, criando locais de ancoragem para moléculas de sinalização, especialmente STAT.

Mecanismo de actuação do sistema JAK/STAT

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

JAK é formado por um JH1, JH2, um domínio SH2-like composto por JH3, JH4 e JH5, e um domínio FERM no N-terminal composto por JH6 e JH7. O FERM está implicado na mediação das interacções com proteínas transmembrana, tais como os receptores das citoquinas. JAK é, para algumas citoquinas mas não para todas, importante na regulação da expressão da superfície celular dos receptores cognate ( cognate são 2 biomoléculas que tipicamente interagem, como por exemplo um receptor e seu ligando ). O FERM liga o domínio quinase e regula a actividade catalítica positivamente.

gp130

A subunidade gp130 do receptor tem o JAK 1 como essencial, e relaciona-se com diversas citoquinas, como IL-6, IL-11, oncostatina M, factor inibitório de leucemia ( LIF ), factor neurotrópico ciliar ( CNF ), bem como G-CSF e interferãos.

O JAK 2 é essencial para transdução do sinal via receptores tipo I, como citoquinas hormona-like como a leptina, hormona de crescimento, prolactina, eritropoietina, trombopoietina e, como transdutores do sinal dos receptores do tipo II, uma família de citoquinas que sinalizam através do receptor IL-3 ( IL-3, IL-5 e GM-CSF ). Também o JAK 2 é importante para as citoquinas que usam receptor gp130 e para alguns interferãos.

TYK 2 é essencial para a sinalização de interferãos, mas também para sinalização do IL-12, mas não para a sinalização por interferão α/β ou citoquinas que usem gp130.

Deficiência em JAK 2 leva a morte embrionária precoce por falência da eritropoiese.

A família JAK, com cada constituinte envolvido em graus diferentes que podem ir de total comprometimento a ausência total desse comprometimento, está envolvido no crescimento celular, sobrevivência, desenvolvimento e diferenciação das células, mas é criticamente importante, esse envolvimento, nas células hemopoiéticas e imunológicas. Completa ausência de função de JAK 1 ou JAK 2 é incompatível com a vida. Pelo contrário, ganho de função de cada uma das JAKs se associa com transformação maligna, sendo a mais comum a associação com doenças mieloproliferativas.

O genoma humano documenta a existência de 518 proteínas quinases e 90 membros da família quinase formam o grupo das proteínas tirosina quinase ( PTK ) que são as enzimas responsáveis pela transferência de γ fosfato dum nucleotídeo purina trifosfato ( ATP, GTP ) para grupos hidroxílicos de resíduos tirosina específicos de outros substractos proteicos.

A fosforilação da tirosina estimula a actividade enzimática, mas também permite o recrutamento das proteínas de sinalização da cascata pela alteração da conformação e criando locais de ligação a proteínas com domínios Src homologia 2 ( SH 2 ).

As PTK dividem-se em 2 classes, dependendo da sua localização celular.

Depois de se ligarem ao seu ligando específico, o receptor estimulado activa o PTK citoplasmático associado e a fosforilação da tirosina subsequentemente recruta adicionais proteínas de sinalização por processos locais de ligação.

Eficaz resposta, inata e adaptativa, requer sinalização JAK funcional para a protecção do organismo de infecções ou tumores e mutações, que levem à perda de função, origina algumas das mais comuns imunodeficiências graves. Pelo contrário, mutações activantes ou que levem a perda funcional de membros da família JAK, originam transformações malignas das células linfocíticas ou mielóides.

Mutações do domínio FERM foram associadas a alterações de actividade quinase. Em contraste com o seu papel na actividade quinase, o domínio FERM parece ser essencial para a ligação do JAK ao receptor.

O domínio FERM medeia a interacção do JAK com o seu receptor de citoquinas transmembrana cognate, e regula a actividade quinase.

Os receptores de citoquinas tipo I ou tipo II dependem da transmissão de sinal feita pelas PTKs, como JAKs, visto não terem actividade quinase ligada aos receptores. Um JAK, homodimérico ou heterodimérico, selectivamente se associa com diferentes receptores de citoquinas para transmitirem o sinal após activação de receptor específico.

A heterodimerização TYK 2 com JAK 2, não só é necessária para a sinalização do γ-interferão, como é precisa para a diferenciação das células Th1 produtoras de γ-interferão a partir de células Th naif. IL-12 é a citoquina responsável pela geração de Th1. O receptor de IL-12 está associado a TYK 2 e JAK 2, e activa principalmente o factor transcripcional STAT 4.

IL-12 e IL-23 sinalizam através de TYK 2 e JAK 2, mas enquanto a activação de TYK 2 dependente de STAT 4 é o principal evento sinalizador após estimulação por IL-12, a fosforilação do STAT 3 mediada por JAK 2 é a predominante quando a IL-23 é a envolvida.

                                IL-12 + receptor -----------> TYK 2 ( STAT 4 )

                                IL-23 + receptor -----------> JAK 2 ( STAT 3 )

Desta forma parece TIK 2 ser indispensável para o eixo interferão/Th1 e para a resposta imune mediada por IL-17/Th17 que é promovida pela IL-23.

Consequências de deficiência de TYK 2

A sinalização IL-12 é fortemente alterada na ausência de TYK 2, a cascata de activação STAT 3 e STAT 4 claramente reduzida, resultando na incapacidade de produção pelas células T de γ-interferão. A sinalização de interferão também depende da expressão funcional de TYK 2, e verifica-se uma maior susceptibilidade a infecções víricas e bacterianas nos indivíduos deficientes em TYK 2, dado que os eventos usando α-interferão, na sua sinalização, estão afectados. Esta alteração de TYK 2 leva a uma alteração de desenvolvimento da linhagem Th1, e a linhagem Th17 também parece ser afectada na ausência de TYK 2.

Vias de sinalização activadas por interferão α/β, interferão γ e interferão λ

TYK 2 também é importante, para além da sinalização das células Th, na sinalização das células dendríticas.

Resposta imune inata executada pelas células NK ( natural killer ) é afectada nas deficiências de TYK 2. IL-18 actua sinergisticamente com IL-12 para activar as células NK.

A ausência de TYK 2 foi identificada até hoje em apenas 1 doente, e a sintomatologia apresentada era de múltiplas infecções oportunísticas de vários órgãos por virus, bactérias e fungos. Ausência de TYK 2 nas células T, interfere com múltiplas vias de sinalização de citoquinas. Activação de STAT 1, STAT 2, STAT 3 e STAT 4, após estimulação com interferão tipo I, estava ausente. Quando a estimulação celular era feita por IL-12 ou IL-23, a activação de STAT 4 não se verificava.

A ausência de TYK 2 associa-se a uma deficitária resposta Th1 e aumentada resposta Th2.

Consequências da deficiência de JAK 3

Os 4 membros da família JAK estão envolvidos, de forma crucial, na transmissão do sinal das citoquinas, que é responsável pelo desenvolvimento, diferenciação e proliferação das células T, mas, no entanto, apenas JAK 3 está envolvido em todas estas funções. A deficiência de JAK 3 leva a deficiente desenvolvimento e proliferação linfocitária. O desenvolvimento dos linfócitos T e B, a partir de um progenitor hemopoiético, é estritamente dependente de IL-7 ( outras citoquinas importantes na proliferação e sobrevivência dos linfócitos são IL-2, IL-9 e IL-15; IL-4 e IL-21 são importantes na regulação da função B, incluindo a produção de imunoglobulinas ).

Na ausência de JAK 3, não pode haver sinalização IL-2 nem activação STAT 5.

Sinalização JAK 3 influencia, não só o desenvolvimento e sobrevivência das células T, como também a diferenciação celular Th, sendo crucial na diferenciação Th2, sendo IL-4 a mais crítica citoquina interveniente nesta diferenciação e IL-4 depende de JAK 3 para transmitir o sinal. Assim, na ausência de JAK 3, IL-4 origina a activação de STAT 6, com consequente bloqueio da diferenciação celular Th2. Parece que a ausência de JAK 3 também influencia negativamente a diferenciação Th1 por modificações epigenéticas.

Deficiência em JAK 1

Esta ausência ainda não foi descrita, provavelmente porque é incompatível com a vida devido a déficits neurológicos graves. Na deficiência de JAK 1 pode haver importante alteração da linfopoiese e falência a responder a sinais dos receptores classe II, receptores γc citoquinas e receptores de citoquinas que contenham subunidade gp130.

Deficiência de JAK 2

Tal como a ausência de JAK 1, também a ausência de JAK 2 é letal, sendo esta devido a eritropoiese deficitária. Estimulação do receptor da eritropoietina induz a fosforilação tirosina de JAK 2, requerida para a actividade biológica da eritropoietina. Perturbação da sinalização da eritropoietina e sua transdução, bem como de outras hormonas necessitantes de JAK 2 funcional, parece ser responsável pela eritropoiese que não se processa, e consequente morte fetal.

Mutação JAK 2 em doenças malignas

A família JAK é essencial para a sinalização dos receptores das citoquinas durante a diferenciação das respostas imunológicas, mas também tem acção fundamental na mediação dos sinais no crescimento, proliferação e formação das células hematopoiéticas e de outros tecidos.

Uma importante associação da mutação JAK 2 é com neoplasias mieloproliferativas, grupo de doenças hematológicas onde se verifica um excesso de proliferação de uma ou mais linhagens celulares mielóides.

Leucemia mielóide crónica foi associada a um oncogene específico, o BCR-ABL 1, causado pela translocação do cromossoma 9 e 22 ( cromossoma Filadélfia ). Pelo contrário, as outras neoplasias mieloproliferativas não se associam à ABL quinase, mas ligam-se a uma mutação, V617F, que resulta numa quinase constitutiva activa, que se autofosforila, e se torna espontaneamente activa, tornando as células hematopoiéticas independentes das citoquinas para o crescimento e sobrevivência.

Mutações com ganho de actividade de JAK 3

Mutação JAK 2 é frequentemente encontrada nas neoplasias mieloproliferativas, mas também já foram descritas mutações JAK 2 em doentes com LLA, LMA e leucemia megacarioblástica aguda. Os pontos de mutação, como o V617F no JAK 2, resultam em fosforilação tirosina constitutiva de JAK 2 e promovem a sobrevivência e proliferação celulares, independentes de sinais recebidos por citoquinas, que se ligam ou não aos seus receptores. Mutações JAK 3, activação constitutiva JAK 3 e fosforilação da cascata STAT 5, relacionam-se com a leucemia megacarioblástica aguda. Também LMA já foi relacionada com mutação JAK 1, enquanto que mutação TYK 2 ainda não foi referida como associada a doenças malignas hematológicas. Mutações do JAK 3, para além de doenças malignas hematológicas, já foram reportadas a tumores sólidos, nomeadamente da mama e do estômago.

Após a ligação das citoquinas aos seus receptores, JAKs são activados e fosforilam os receptores, criando locais de ligação para as moléculas sinalizadoras, especialmente os STAT.

O sistema JAK/STAT é composto por 3 elementos principais: receptor, JAK e STAT, sendo este último o que leva o sinal ao núcleo e DNA.

Depois da citoquina se ligar ao receptor, o JAK adiciona um fosfato ao receptor. Isto atrai o STAT, que também é fosforilado, e liga-se a outro STAT, formando um dímero. Este dímero move-se para o núcleo, onde se liga ao DNA, e origina a transcripção dos genes. As enzimas que adicionam os grupos fosfato são chamadas de proteínas quinases ( PTK ).

Cascata MAPK

Dado os membros das famílias de receptores de citoquinas tipo I ou tipo II não possuirem actividade catalítica quinase, eles transferem essa acção para a família JAK, para fosforilarem e activarem as proteínas da cascata envolvidas na sua via de transdução de sinal. Os receptores existem como polipeptídeos emparelhados, que exibem 2 domínios intracelulares de transdução de sinal. JAK associa-se a uma região rica em resíduos de prolina, no domínio intracelular, adjacente à membrana celular, e chamada de Box1/Box2. Após o receptor se associar ao seu respectivo ligando ou citoquina, sofre uma alteração conformacional, levando os 2 JAKs próximos, o suficiente, para se fosforilarem um ao outro. A autofosforilação dos JAKs induz uma alteração conformacional nele próprio, permitindo fazer a transdução do sinal intracelular através de outras fosforilações e activando factores de transdução chamados STAT. O STAT activado, dissocia-se do receptor e forma dímeros antes de os translocar para o núcleo onde regula a transcripção dos genes seleccionados

Sinalização cAMP

Mutação JAK2V617F e as neoplasias mieloproliferativas

As neoplasias mieloproliferativas se originam por proliferação clonal de um progenitor hematológico pluripotencial, levando à hemopoiese exacerbada com expansão de uma ou mais linhagens.

Os progenitores hematopoiéticos dos doentes com neoplasia mielopropliferativa apresentam hipersensibilidade a diversas citoquinas como eritropoietina, IL-3, stem cell factor, IGF-1, GM-CSF e trombopoietina.

Foram associadas várias mutações a diversas neoplasias mieloproliferativas, como BCR-ABL 1 com LMC, BCR-JAK 2 com LMC atípica ou LMC BCR-ABL negativa, ou LMMC com Tel-PDGFRβ.

Mutação JAK2V617F: mecanismo de acção e inibidores de JAK2

A mutação V617F, trata-se de uma mutação pontual, consistindo de uma substituição de uma guanina por uma tiamina ( G → T ) no exon 14 do gene JAK 2, levando à substituição de uma valina por uma fenilalanina, na posição 617 da proteína codificada JAK2V617F.

No gene JAK 2 guanina substituída por tiamina

Na proteína JAK2V617F valina substituída por fenilalanina

Mutação JAK2V617F

Esta alteração é uma mutação somática detectada nas células eritróides e mielóides, mas não em células T ou da mucosa oral.

Mutação V617F e em exon 12

Relativamente à actividade tirosina quinase e sinalização intracelular induzidas pela mutação JAK2V617F, foi demonstrada autofosforilação constitutiva de JAK 2, fosforilação constitutiva do factor de transcripção STAT 5 e activação das vias ERK, PI3K, Akt, além da indução de transcripção dependente de STAT 5 na ausência de eritropoietina. Esta sinalização, exacerbada, leva à hipersensibilidade e à independência de factores de crescimento.

Citoquinas regulam muitos processos biológicos, incluindo respostas inflamatórias e imunológicas. O complexo equilíbrio das citoquinas, balanceia os efeitos pró-inflamatórios e anti-inflamatórios, tentando igualizá-los. Um desequilíbrio entre as citoquinas pró-inflamatórias e anti-inflamatórias pode resultar numa doença inflamatória.

Citoquinas pró-inflamatórias e anti-inflamatórias

A maioria dos receptores de citoquinas, que modulam a actividade hematopoiética, pertencem ao tipo I. Os receptores do tipo II são principalmente ligados a interferãos.

Interessante o facto de que a mutação JAK2V617F aparece em todas as neoplasias mieloproliferativas ( policitémia vera, trombocitose essencial e mielofibrose primária mas não na LMC ) mas a mutação no exon 12 do gene JAK 2 aparece apenas na policitémia vera.

Quando a mutação JAK2V617F é expressada nas células hematopoiéticas, várias vias de sinalização importantes para a proliferação e sobrevivência celulares são activadas, incluindo STAT 3, STAT 5, MAPK, erk ( extracelular signal-regulated kinase ) e PI3K-akt ( fosfoinositide 3 quinase ).

As mutações no gene JAK 2, exon 12 e JAK2V617F, mutuamente se excluem.

Os resíduos afectados pela mutação no exon 12 não estão estritamente localizados no domínio JH2, mas podem, ainda assim, contribuir para as interacções auto-inibidoras intradomínio.

Mutação exon 12

Expressão de JAK 1 nas células cancerosas, permite as células, individualmente, contrairem-se, potencialmente permitindo-lhes escapar ao tumor de onde pertencem e, assim, metastizarem para outros locais do organismo.

Associação entre ingestão de carne vermelha e risco de cancro colo-rectal

Associação entre ingestão de carne vermelha e risco de cancro colo-rectal

Tem vindo, ao longo dos últimos anos, a ser feita a associação entre o cancro colo-rectal e a ingestão de carnes vermelhas, em particular carnes vermelhas curadas, como sejam hot-dogs, salsichas, presunto, fiambre e outras. Foi mesmo estabelecido um aumento do risco do cancro colo-rectal de 21% por cada 50 g/dia de carne processada ingerida, subindo essa percentagem para 29% por cada 100 g/dia.

Factores pró-cancerígenos existentes na carne, nomeadamente excesso de gordura, proteínas ou ferro, bem como mutagéneos induzidos pelo calor aplicado na confecção, foram propostos. O ferro-heme da carne ( ferro ferroso ), existente em altas concentrações na carne vermelha, tem uma acção catalítica na formação endógena de compostos cancerígenos N-nitrosos e na formação de aldeídos citotóxicos e genotóxicos pela lipoperoxidação. Devido ao sódio e nitritos existentes nas carnes vermelhas processadas, o calor aplicado na sua confecção produz aminas heterocíclicas e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, que são potentes carcinogéneos.

Estas associações, contudo, não estão ainda bem estabelecidas como sugere o facto de aminas  heterocíclicas  encontradas  em  muito  mais  altas  doses  em  carne  branca assada ( ex.: frango assado ) não se relacionarem com o risco cancerígeno que se hipotetiza haver com as carnes vermelhas.

Metaanálises demonstraram haver relação positiva entre a ingestão de altas quantidades de carne vermelha processada e aumento do risco de adenomas do cólon.

Estudos sugerem que não é satisfatória a explicação entre risco de cancro colo-rectal e as gorduras saturadas ingeridas com a carne vermelha. Polimorfismos genéticos, que podem aumentar a susceptibilidade ao risco do cancro colo-rectal através de interacções ambientais, têm sido sugeridos. Estes polimorfismos genéticos podem, na verdade, modificar o risco de aparecimento de pólipos colo-rectais e estes são uma condição pré-cancerígena.

Para além da associação entre carne vermelha e aumento do risco de cancro colo-rectal, outros cancros foram associados ao consumo de carnes vermelhas, nomeadamente cancro da próstata, cancro do pâncreas ( neste caso não são as carnes vermelhas mas sim a carne de aves de capoeira ), cancro da bexiga, cancro do esófago, cancro do pulmão, carcinoma renal, cancro da mama ( ainda fracamente comprovada a associação ), cancro do endométrio ( nesta situação a associação não se faz com a carne vermelha mas sim com o ferro-heme, ferro total e fígado ). Em sentido contrário, revelando diminuição de risco foi estabelecida a associação de consumo total de peixe com carcinoma hepatocelular.

Mortalidade e consumo de carne

Não está ainda estabelecida uma relação entre o consumo de carne e o tempo médio de vida, dependendo, no entanto, de país para país esta conclusão. Assim, enquanto no Japão não se verifica um aumento da mortalidade por doença cardíaca, AVC ou cardiovascular, já na China foi associada a morte por doença isquémica cardíaca com o consumo de carne. Estudos com casuísticas maiores não conseguiram mostrar aumento da mortalidade total ou associada a cancro ou doença cardiovascular com o consumo de carne vermelha. No entanto, mais altos consumos de carne branca relacionaram-se positivamente com uma ligeira redução na mortalidade total e na relacionada com cancro.

O consumo da carne vermelha pode representar um marcador para a mortalidade mais que um factor de risco em si mesmo.

A associação entre consumo de carne vermelha e risco de cancro tem apresentado pontos fracos de associação, nomeadamente:

• o follow-up efectuado tem períodos curtos de duração
• não se observa esta associação nas mulheres
• há uma fraca associação entre o consumo de carne e cancro colo-rectal
• tem sido pouco avaliados os factores genéticos e sua associação com o meio ambiente
• tem sido dada pouca importância a outros factores causais, como a acção do ferro-heme
• a definição de carne vermelha tem tido um conceito muito amplo e difere de estudo para estudo
• outras variáveis presentes têm sido ignoradas, nomeadamente IMC, hábitos de exercício físico, hábitos alcoólicos, hábitos tabágicos, consumo de fibras, vegetais, frutas, etc, e o nível educacional

Nesta medida, e até ao presente, não é possível estabelecer uma relação entre o consumo de carne vermelha e um aumento do risco de cancro colo-rectal.

Vários estudos não suportam esta visão de fraca associação. Há mesmo estudos que estabelecem uma relação quase linear entre o consumo de carne vermelha e o risco de cancro colo-rectal, inclusivamente sem haver um consumo mínimo abaixo do qual o risco seria  idêntico  qualquer  que  fosse  o  consumo  efectuado,  sugerindo  a  ideia  de “quanto menos a dose de carne vermelha menor o risco de cancro colo-rectal”. Estes estudos sugerem que um consumo mais alto de carne vermelha se associa a um risco de mortalidade total, cardiovascular ou por cancro mais elevado. Este risco pode ser justificado pela presença de vários componentes da carne, como sejam compostos N-nitrosos, ferro-heme, aminas heterocíclicas e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, bem como gorduras saturadas e sódio. O aumento de risco de cancro colo-rectal associado ao consumo de carne vermelha  foi, num  estudo  de  grande  casuística, comprovado  ser  independente  dos  hábitos  de  vida  ( hábitos alcoólicos, hábitos de tabagismo, prática de exercício físico, IMC, e outros factores dietéticos ).

Um estudo europeu demonstrou uma relação positiva entre consumo de carne processada (  e  não  apenas  carne  vermelha )  e  o  risco  de  mortalidade  de  qualquer  causa ( aumentando em 43% na mortalidade por cancro e 70% na mortalidade por doença cardiovascular ). A mortalidade aumenta com o aumento do consumo de carne. Os hábitos tabágicos acentuam esta relação, aumentando o risco. Foi verificado que o risco mais baixo não se verifica com um consumo nulo de carne vermelha, mas sim com uma dose de 10-20 g/dia de carne vermelha processada ( equivalente a 1-2 doses de carne por semana ).

A associação entre mortalidade e consumo de carne é mais forte em indivíduos magros do que em obesos, mas a explicação não foi ainda encontrada, sendo talvez devido a que a obesidade seja, em si mesma, um forte factor de risco de mortalidade.

À luz dos conhecimentos actuais deve-se, numa tentativa de redução do risco de cancro colo-rectal, limitar-se o consumo de carne vermelha de vaca, porco ou carneiro e evitar consumo de carnes processadas ( presunto, fiambre, salsichas, hot-dogs, salame ).

Tecido adiposo: um órgão endócrino

Tecido adiposo: um órgão endócrino

Tecido adiposo branco

O tecido adiposo tem, como função principal, o armazenamento de energia metabólica, suprindo as necessidades energéticas em períodos de carência de aporte calórico através da lipólise. Para além desta função clássica, a gordura branca tem também a capacidade de sintetizar e secretar hormonas, as adipocinas, que actuam em vários processos, nomeadamente controlo de ingestão alimentar ( leptina ) e controlo de sensibilidade à insulina e de processos inflamatórios ( α-TNF, IL-6, resistina, visfatina, adiponectina ).

Adipocinas

De referenciar que o tecido adiposo tem, na sua constituição, células indiferenciadas capazes de regenerarem o próprio tecido adiposo, num processo chamado de adipogênese, bem como originar outros tipos de células, nomeadamente mioblastos, condroblastos e osteoblastos.

O tecido adiposo é capaz de armazenar o excesso de calorias sob a forma de lípidos. Os lípidos, visto serem hidrofóbicos, podem ser armazenados em grandes quantidades, sem usarem água como solvente, e assim carregam o dobro da energia por unidade de massa comparativamente com os outros nutrientes. O tecido adiposo é na realidade um reservatório energético e um isolante térmico.

Conforme a sua localização no organismo humano, o tecido adiposo apresenta diferenças na sua capacidade lipogénica ou, pelo contrário, lipolítica. O sistema nervoso central participa dos processos de lipogénese ( verificada nos períodos de excesso de aporte calórico ) bem como nos processos de lipólise ( verificada nos períodos de deficit de ingestão calórica ), mediante acções neurais directas ou indirectas, como por exemplo comportamento de busca de alimentos e sua ingestão.

Esquema de diferenciação dos adipócitos

O sistema nervoso autónomo, através das suas divisões simpático e parassimpático, actua sobre o tecido adiposo de forma directa, sendo que o simpático promove acções catabólicas de lipólise, através da estimulação β-adrenérgica, que activa a enzima lipase hormona sensível ( LHS ). O parassimpático, incrementando a secreção de insulina, aumentando a captação de glicose e de ácidos gordos, tem acção anabólica.

Sistema nervoso simpático tem capacidade para emagrecimento

Sistema nervoso parassimpático tem capacidade para engordar

O tecido adiposo é formado por 2 tipos de células gordas: adipócito branco e adipócito castanho. Estas células apresentam diferenças significativas entre elas. O adipócito branco armazena os lípidos numa só gota lipídica grande, que ocupa a porção central, perfazendo 85-90% da massa celular, deslocando o citoplasma, núcleo e demais organelos para a periferia celular. Esta  gota  única do adipócito maturo branco resulta da

Gordura branca

Adipócito branco

 fusão de múltiplas pequenas gotículas de lípidos, que existem no adipócito em maturação.

O  tecido  adiposo,  para  além  dos  adipócitos,  é  constituído  por  matriz  de  tecido conjuntivo ( fibras de colagéneo e reticulares ), fibras nervosas, estroma vascular, nódulos linfáticos, células do sistema imunitário ( leucócitos e macrófagos ), fibroblastos e pré-adipócitos.

Gordura castanha

O tecido adiposo castanho é especializado na produção de calor ( termogénese ) e encontra-se praticamente ausente nos adultos, sendo, no entanto, presente nos fetos e recém-nascidos.

Distribuição da gordura castanha no adulto e no recém-nascido

O tecido adiposo castanho é formado por células mais pequenas que as do tecido adiposo branco, e apresenta várias gotículas lipídicas citoplasmáticas, com citoplasma abundante, núcleo redondo e excêntrico e muitas mitocôndrias, responsáveis pela libertação de calor por oxidação dos ácidos gordos. A  termogénese  é  assegurada  pela  proteína  desacopladora  1  ( UCP-1 ) ou termogenina, que se encontra na membrana interna da mitocôndria, que actua como um canal de protões que descarrega o potencial gerado pelo acúmulo de protões no espaço intermembranoso durante o ciclo de Krebs, desviando-os do complexo F₁F₀ ( ATP sintase ), impedindo assim a síntese de ATP e permitindo que se dissipe em calor.

O tecido adiposo branco tem uma contribuição desprezível na termogénese, mas tem uma capacidade funcional muito mais ampla e abrangente do que o tecido adiposo castanho. Encontra-se em todo o organismo. Tem função importante na manutenção da temperatura corporal graças à sua capacidade de excelente isolante térmico. É o sistema tamponante mais importante no balanço energético devido à sua capacidade de armazenamento de energia.

Tem a capacidade de secretar adipocinas, hormonas estas com muitas funções, que vão desde proteínas relacionadas ao  sistema  imunitário  (  α-TNF  e  IL-6  ), a  factores  de crescimento ( factor transformador de crescimento β – TGFβ ) e proteínas da via alternativa do complemento ( adipsina ). Outras adipocinas existem com outras funções, como o angiotensinogéneo ( envolvida na regulação da tensão arterial ), o inibidor do activador do plasminogéneo 1 ( PAI-1 ) envolvido na coagulação sanguínea, adiponectina, resistina, visfatina, leptina ( estas 4 envolvidas na homeostase glicémica ), factor de crescimento do endotélio vascular ( VEGF ) envolvido na angiogénese, e outras.

Leptina

O gene da leptina encontra-se no cromossoma 7q31.3

Possui, na região promotora, elementos responsivos a proteínas ligadoras ao amplificador CCAAT/enhancer binding protein ( C/EBP ), elemento responsivo a glicocorticoides ( GRE ) e elemento responsivo a cAMP ( CRE ). A leptina encontra-se principalmente no tecido adiposo, mas também se encontra na placenta, adeno-hipófise, mucosa do fundo gástrico, músculos esqueléticos e epitélio da mama. A insulina tem relação directamente proporcional aos níveis de leptina. A leptina é aumentada pela acção dos glucocorticoides, estrogéneos, citocinas inflamatórias e inflamações agudas, enquanto que a leptina é diminuída pelas temperaturas baixas, estimulação adrenérgica, hormona de crescimento, hormonas tiroideias e androgéneos, melatonina e fumo. A leptina tem um ritmo circadiano, com um aumento das concentrações plasmáticas à noite.

A diminuição dos níveis de leptina levam a comportamento e fisiologia de jejum, incapacidade de se manter aquecido, déficit de crescimento e apetite exacerbado, bem como hipogonadismo.

Sinalização da leptina

Os receptores da leptina, OB-R, são da família dos receptores das citoquinas I, que incluem interleucinas ( IL-2, IL-17 ), hormona do crescimento, prolactina e eritropoietina. 

Na presença de leptina, os receptores da leptina dimerizam e activam proteína JAK2 e STAT ( signal transdution and activation of transcription ). Cada monómero do receptor se fosforila em tirosina pela acção de JAK2, ancorando 3 proteínas STAT ( 3, 5 e 6 ) que são fosforiladas em tirosina pelo JAK2, dissociam-se do receptor e formam homo e heterodímeros, que se dirigem ao núcleo, ligando-se  a  sequências  específicas  do DNA, estimulando  a  expressão  de  genes  específicos.  Outras  vias  de  sinalização  já foram   demonstradas, como as JNK, p38,  ERK ( cinase  regulada  extracelularmente ), fosfolipase  C  ( PLC ),  prostaglandinas E2/F2 e outras.

A leptina regula o balanço energético por meio de 2 mecanismos:

• nos neurónios parvo-celulares do núcleo arqueado hipotalâmico estimula a expressão de  neuropeptídeos  que  induzem  a  inibição  da  ingestão  alimentar ( pró-ópio-melacortina – POMC ; e transcrito relacionado à cocaína e anfetamina – CART ) e aumento do gasto energético total envolvendo, nesta situação, neurónios do núcleo paraventricular que promovem aumento do tônus simpático
• noutra população de neurónios do núcleo arqueado hipotalâmico inibe a expressão do neuropeptídeo Y ( NPY ) e peptídeo agouti ( AgRP ) envolvidos no aumento da ingestão alimentar e diminuição do gasto energético

A leptina, para além da função lipostática, ainda intervem noutras funções importantes como reprodução, angiogénese, resposta imunitária, controlo da tensão arterial e osteogénese. Deficiência em leptina associa-se a hipogonadismo hipotalâmico. A leptina tem acção na regulação dos ciclos menstruais mas não tem acção na gestação nem lactação.

A leptina aumenta a produção de citoquinas, adesão e fagocitose pelos macrófagos e estimula a proliferação das células T com consequente aumento da competência imunológica celular.

A leptina induz, através do seu efeito angiogénico, à formação de capilares por meio de um prolongamento e aumento da proliferação das células endoteliais.

Factor de necrose tumoral ( α-TNF )

α-TNF é uma citoquina imunomoduladora e pró-inflamatória. É uma citoquina multifuncional, interveniente na inflamação, apoptose, citotoxicidade, produção de citoquinas ( IL-1, IL-6 ) e resistência à insulina. A α-TNF inibe a lipogénese e estimula a lipólise. A expressão da α-TNF correlaciona-se positivamente com o IMC, conteúdo de mRNA e volume dos adipócitos. Verificou-se haver relação entre α-TNF e resistência à insulina, havendo uma correlação inversa entre α-TNF e metabolismo da glicose, devido à supressão da sinalização da insulina.

A α-TNF encontra-se envolvida na indução da aterogénese, participando da migração dos monócitos, e sua transformação em macrófagos, na parede endotelial por meio do NF-kB, desencadeando alterações inflamatórias no endotélio vascular.

A α-TNF liga-se a 2 receptores de membrana: TNFR-I e TNFR-II. Estes receptores de membrana medeiam a transdução do sinal desencadeado pela α-TNF, formando complexos com proteínas adaptadoras citoplasmáticas. No tecido adiposo, vários tipos de células são capazes de produzirem citoquinas, mas o adipócito é a principal célula secretora de α-TNF neste tecido.

A α-TNF   está associada à resistência à insulina nos obesos. Pessoas obesas resistentes à insulina apresentam aumento da secreção de α-TNF. Os mecanismos desta resistência à insulina induzida pelo α-TNF são a aceleração da lipólise, com aumento de GLUT4, aumento da expressão do receptor da insulina e do IRS-1.

Adiponectina

Adiponectina é uma proteína cujo gene se encontra no cromossoma 3q27, e é a proteína mais abundante produzida pelo tecido adiposo. Atribuem-se-lhe efeitos como o aumento à sensibilidade à insulina, efeitos moduladores do NF-kB, inibição de α-TNF. Relaciona-se a adiponectina inversamente com o risco de obesidade, resistência à insulina e doenças cardiovasculares. Verificou-se que há aumento da adiponectina com a redução do peso.

A  adiponectina  possui  um  domínio  colagéneo,  uma  região  variável e um domínio globular ( gADP ), sendo que este último domínio encerra praticamente toda a actividade biológica da adiponectina.

Foram identificados 2 receptores da adiponectina: ADP-R1 e ADP-R2. Enquanto o ADP-R1 é expresso primariamente no músculo e funciona com grande afinidade para gADP e baixa afinidade para fADP ( receptor 1 expresso no músculo afinidade pelo domínio g : 1MG ), o ADP-R2 é expresso primariamente no fígado e actua como receptor da adiponectina com afinidade intermédia para gADP e fADP ( receptor 2 expresso no fígado afinidade pelos 2 domínios: 2F2 ).

A adiponectina tem acções sobre os vasos, nomeadamente aumento da vasodilatação, dependente ou independente, do endotélio, efeito aterosclerótico, supressão da expressão de receptores de moléculas de adesão vascular, redução da expressão de α-TNF com diminuição dos efeitos desta adipocina sobre a resposta inflamatória do endotélio, diminuição dos efeitos dos factores de crescimento sobre a musculatura lisa vascular, inibição dos efeitos do LDL no endotélio, aumento da produção de óxido nítrico, estimulação da angiogénese, redução do espessamento da íntima e da musculatura lisa secundárias a lesão da parede arterial e inibição da migração e proliferação de células endoteliais.

Está descrita uma correlação negativa entre adiponectina e o valor da PCR em pessoas com aterosclerose, o que suporta a hipótese de que a adiponectina é um antagonista do desenvolvimento da aterosclerose e inflamação vascular.

A adesão dos monócitos ao endotélio vascular, e consequente transformação em foam cells, é um passo crucial no desenvolvimento das doenças vasculares. A adiponectina inibe esta adesão, reduz a diferenciação mielóide, a produção de citoquinas pelos macrófagos e a fagocitose. A adiponectina também inibe a produção e acção da α-TNF. A adiponectina tem efeitos anti-ateroscleróticos directos.

No   fígado,   músculo   esquelético   e   tecido   adiposo,   a   adiponectina   activa   a AMPcinase   ( AMPK ) que é uma enzima gerada por várias condições que originam acúmulo de AMP gerado do ATP.

Outras adipocinas

A resistina é uma adipocina com relação à resistência à insulina induzida pela obesidade. A secreção de resistina parece ser estimulada pela insulina. Processos inflamatórios, glicocorticóides e lipopolissacarídeos e C/EBP-α aumentam a expressão da resistina, enquanto que a α-TNF e estimulação β adrenérgica e receptor γ activado dos proliferadores de peroxissomas, inibem a expressão das resistinas.

A gordura visceral é o local de maior expressão da resistina, sendo 15 vezes mais intensa que a gordura subcutânea.

O gene da resistina está no cromossoma 19. A resistina é mais expressa em pré-adipócitos do que em adipócitos maturos, onde aliás a sua expressão é praticamente nula.

A resistina é uma proteína com propriedades pró-inflamatórias, secretada pelos adipócitos, mas também pelos monócitos, estando em níveis mais elevados nos indivíduos obesos.

IL-6 é uma adipocina com propriedades pró-inflamatórias e que actua no metabolismo lipídico e dos carbohidratos. Promove a lipólise a partir da inibição da lipase da lipoproteína ( LLP ) e aumento da libertação de ácidos gordos livres e glicerol.

Adipogénese

Adipogénese é o fenómeno no qual o tecido adiposo sofre diferenciação. Inicia-se ainda na vida intrauterina. Após o nascimento, o tecido adiposo sofre rápida expansão, resultando esta de aumento do número de células e do seu tamanho. A capacidade de gerar novos adipócitos persiste na fase adulta.

O envelhecimento é um processo caracterizado por um declínio funcional de muitos processos, entre os quais a adipogénese. A expressão de C/EBPα diminui substancialmente em pré-adipócitos em processo de diferenciação, com o avançar da idade. Além da diferenciação, mudanças na expressão dos factores de transcrição influenciaram também a função metabólica do adipócito. A redução do tamanho celular do adipócito e uma menor expressão de C/EBP, prejudicam a tolerância à glicose por comprometerem a expressão do GLUT4 e outros mecanismos.

Eritromelalgia ou doença de Mitchell

Eritromelalgia ou doença de Mitchell

( do grego: erythros – vermelho; melos – membro; algos – dor )

Eritromelalgia  é  uma  situação  patológica,  caracterizada  pela  existência  de  sinais como calor, rubor, tumor, dor e diminuição da capacidade funcional  das extremidades, mais frequentemente das extremidades inferiores ( pés e, menos frequentemente as mãos; as orelhas podem ser atingidas mas este é um fenómeno extremamente raro ). É uma neurose vasomotora. Manifesta-se por vasodilatação das arteríolas e vênulas, com maior afluxo sanguíneo à região, incidindo em qualquer idade, sem predomínio nítido de sexo. Piora com o calor e melhora com a imersão em água fria ou com o clima frio. A eritromelalgia existe em 2 formas, sendo uma a forma primária ou idiopática ou primitiva e a outra secundária.

A forma secundária da eritromelalgia associa-se a outras situações patológicas, nomeadamente dislipidemias, hipertensão arterial, policitemia vera, linfoma, doença de Vasquez, trombocitemia essencial, diabetes tipo II, insuficiência venosa, esclerose múltipla, lupus, artrite reumatóide, esclerodermia, doença de Raynaud, HIV, gota, bem como se associa também a situações não patológicas como a ingestão de café ou álcool. É uma patologia benigna, permanente e melhora com a correcção da patologia associada. Por motivos ainda não totalmente esclarecidos, verifica-se que doses de 650 mg/dia de ácido acetilsalicílico oferece benefício na resolução da sintomatologia. Insónia e stress são tidas como situações desencadeantes da eritromelalgia. Intoxicação por mercúrio também se associa ao desencadear da patologia.

A eritromelalgia é um fenómeno vascular raro, associado a alterações plaquetárias, associado ou não a outras patologias, com acometimentos localizados. Caracteriza-se por vasodilatação das arteríolas e vênulas, paroxística, principalmente das extremidades, com dor ardente, aumento da temperatura cutânea e ardência. A vasodilatação pode ser secundária à acção de fármacos que relaxam a musculatura lisa das paredes vasculares.

Os sintomas podem manter-se ligeiros, durante anos, ou podem ser causadores de uma total incapacidade. O diagnóstico é feito baseando-se na relação da sintomatologia com o aumento da temperatura cutânea. O tipo secundário pode diferir da eritromelalgia primária por a correcção da situação de base fazer passar a sintomatologia da eritromelalgia. No diagnóstico diferencial, devemos incluir as distrofias post-traumáticas, síndrome ombro-mão, doença de Fabry e celulite bacteriana. Como a eritromelalgia pode preceder alterações sanguíneas mieloproliferativas, mesmo por anos, deve ser indicado um estudo da patologia sanguínea para despiste destas como patologia de base relativamente à eritromelalgia e, eventualmente, ser feito o tratamento da patologia sanguínea se existir.

Dado a eritromelalgia ser provocada por vasodilatação dos pequenos vasos, arteríolas e vênulas nomeadamente, usa-se com algum sucesso agentes vasoconstrictores ( 25 mg efedrina per os; propanolol per os 10-40 mg; metirsegida per os 1 mg/4 horas ).

Eritromelalgia é uma alteração rara, caracterizada pela tríada sintomática de hipertermia paroxística das extremidades, com eritema, dor em queimor intensa e aumento da temperatura cutânea, manifestando-se principalmente nos pés e mãos. A exposição ao calor, exercício físico, a acção da gravidade e uso de meias e luvas são factores desencadeantes, enquanto que é factor de alívio da sintomatologia o frio. Esta patologia tem carácter intermitente.

A forma primária da eritromelalgia pode ser familiar, com uma herança autossómica dominante,  ou  esporádica.  Quanto  ao  início  da  patologia,  a  eritromelalgia  pode  ser juvenil   (   início   antes   dos   20   anos,  geralmente  antes  dos  10  anos   )  ou  adulto ( depois dos 20 anos ).

Eritromelalgia juvenil familiar associa-se à subunidade α do gene SCN9A, que codifica um canal de sódio voltagem dependente, e tem predomínio no sexo masculino.

A eritromelalgia secundária tem início geralmente a partir da 3ª década da vida, sem predomínio de nenhum dos sexos. A incidência é de 0.25-0.33/100000 habitantes/ano.

Na etiopatogenia admite-se a existência de anormalidades vasculares primárias ou secundárias, resultantes em edema endotelial, com aumento da temperatura e fluxo sanguíneo, hipóxia, agregação e activação plaquetária com libertação de prostaglandinas que produzem eritema e dor. Neuropatia de pequenas fibras foi também observada.

Admite-se que a eritromelalgia não seja uma entidade patológica autónoma, mas sim um padrão da resposta da microvasculatura cutânea. A eritromelalgia é associada a uma neuropatia de pequenas fibras e vasculopatia primárias, caracterizada por aumento intermitente de fluxo sanguíneo, hipóxia e, possivelmente, shunts, com aumento do metabolismo celular local. Devido aos shunts, substâncias que alteram a distribuição do fluxo sanguíneo cutâneo podem melhorar a oxigenação cutânea e induzir alívio dos sintomas.

A eritromelalgia secundária pode ser provocada como consequência de traumatismos, cujos sintomas persistem após a cura da lesão traumática, mutação a nível dos canais de cálcio ( esta na eritromelalgia primária ), toma de medicação de bloqueadores dos canais de cálcio, policitemia vera, tromboangeíte obliterante, síndrome de Raynaud ( não é propriamente uma causa mas uma situação muitas vezes coexistente ), hiperdébito venoso por fístulas arteriovenosas, linfedema.

A sintomatologia da eritromelalgia pode ser desencadeada por consumo de café ou álcool. Em alguns doentes, consumo de açúcar e mesmo de melão, podem também provocar o início dos ataques.

Eritromelalgia consiste de alterações neuropatológicas e microvasculares. Estas alterações são mal compreendidas na forma secundária, enquanto que na forma idiopática os fenómenos neuropatológicos advêm da hiperexcitabilidade das fibras C nas raízes dos gânglios dorsais. Os nociceptores ( neurónios que respondem pela sensação e condução dos estímulos dolorosos ) são os primeiros neurónios afectados nestas fibras C. Esta hiperexcitabilidade dos nociceptores é a responsável pela dor severa em queimor. Interessante o facto de que enquanto a dor é devida à hiperexcitabilidade, as alterações microvasculares são devidas a uma hipoexcitabilidade. O sistema nervoso simpático controla o tónus vascular cutâneo, e uma resposta alterada deste sistema nervoso a estímulos, como o calor, resulta nos sintomas microvasculares observados.

Estas alterações da excitabilidade, microvascular e neuropatológica, são devidas a mutação nos canais de sódio Naᵥ1.7 ( canal de sódio Naᵥ1.7 é codificado pelo gene SCN9A, hiperexpressado nos neurónios das raízes dos gânglios dorsais e no gânglio trigémeo e nos neurónios dos gânglios simpáticos componentes do sistema nervoso autónomo; Naᵥ1.7 é um canal de sódio voltagem dependente, que joga um papel fundamental na geração e condução dos potenciais de acção, estando presente nos terminais nervosos dos nervos sensitivos à dor, os nociceptores).

É possível que casos de epidemia de eritromelalgia, como se conhece ter acontecido na China, sejam secundárias a infecção por poxvirus, mas esta associação carece ainda de mais consistente confirmação.

A fisiopatologia da eritromelalgia deve ser tida apenas para a forma primária, visto a forma secundária ser muito mal entendida.

Assim, quanto à fisiopatologia da eritromelalgia primária conhece-se que existem 10 mutações da subunidade α dos genes codificadores Naᵥ1.7 desencadeados por potenciais eléctricos ( A βIV-espectrina pode estar envolvida no mecanismo regulador dos canais de sódio Naᵥ 1.5 através da fosforilação da βIV-espectrina por uma quinase-II dependente do cálcio/modulina ). Este gene SCN9A é expressado nas raízes dos gânglios dorsais e nos gânglios dos neurónios do simpático. Todas as mutações apresentaram alterações biofísicas semelhantes. O primeiro efeito destas mutações é os canais Naᵥ1.7 que activam a potenciais mais hiperpolarizados. Canais Naᵥ1.7 actuam como sensores desencadeadores e iniciam potenciais de acção; consequentemente este desvio de perfil de activação resulta em canais que abrem mais próximo do potencial de repouso da membrana. Em muitas mutações, este desvio da activação é acompanhado por desvios na sensibilidade da voltagem de inactivação mais rápida e/ou mais lenta, produzindo alterações mais prolongadas e maiores no potencial da membrana.

Apesar de banho de imersão em água fria fazer aliviar os sintomas, este procedimento é fortemente contraindicado, dado que pode precipitar problemas como lesão da pele e ulcerações cutâneas, frequentemente intratáveis, devido à lesão cutânea.

A eritromelalgia atinge os pés em cerca de 88% dos casos e, tipicamente, é bilateral, embora possa ser unilateral, principalmente nos casos secundários. O alívio da dor por imersão em água fria é tão comum que há quem considere este fenómeno patognomónico.

Omega 3

Omega 3

http://www.youtube.com/watch?v=lXOWyFAc6UU

Omega 3 tem capacidade de protecção contra a doença cardiovascular através de vários mecanismos, incluindo redução da inflamação, diminuição do risco de coagulopatia, diminuição do nível de triglicerídeos e diminuição do risco de arritmias cardíacas, nomeadamente fibrilação auricular.

http://www.youtube.com/watch?v=z4gRcp811TM

Recentes estudos, no entanto, não conseguiram comprovar estes benefícios clássicos do omega 3, em estudos feitos utilizando-se omega 3 contra placebo. De referir, no entanto, e em favor da acção benéfica do omega 3, que os doentes destes estudos estavam submetidos a múltipla terapêutica cardiovascular, e estes medicamentos podem ter efeito de diminuição da acção dos omega 3.

Muitas sociedades científicas nacionais, como a American Heart Association e outras, sugerem o uso de omega 3 baseadas em estudos que provaram a sua acção positiva. Esta acção benéfica pode, no entanto, ser devida a que o consumo de peixe ( onde se encontra o omega 3 ) substitui o consumo de outros alimentos que podem, estes sim, ser prejudiciais, nomeadamente carnes vermelhas e alimentos supersaturados em gorduras.

Doentes com altos níveis de triglicerídeos são, unanimemente, considerados como beneficiados pela ingestão de omega 3.

http://www.youtube.com/watch?v=oXOP5SaGTRs

O consumo do omega 3 diminui, segundo um estudo dinamarquês, o risco de fibrilação auricular, mas este estudo sugere que a relação entre consumo de omega 3 e risco de fibrilação auricular segue uma curva em U, sendo aquele risco de fibrilação auricular, significativamente, reduzido no centro da curva mas, em níveis mais altos ou mais baixos, estes riscos aumentam.

A dose média de omega 3 ingerida, diariamente, neste estudo era de 0.63g/Kg, correspondendo sensivelmente a 300 g de salmão por semana, ou 2 refeições em que o salmão é servido, e foi reportado ser esta a dose ingerida a que corresponde a um risco mais baixo de fibrilação auricular.

http://www.youtube.com/watch?v=UnZadq2kB0g

Outras acções do omega-3 são devidas às suas capacidades anti-oxidantes na remoção de radicais livres. Também a substituição de omega-6, mais inflamatórios, por omega-3 nos lípidos das membranas vai originar que derivados do ácido araquidónico tenham menor potencial inflamatório do que teriam se os omega-6 fossem os constituintes da membrana.

Suplementação com omega 3 modifica a composição das células periféricas do sangue e provoca diminuição da síntese de PgE2 e γ-interferão. A resposta plaquetária e o TxA2 desempenham função fundamental nas complicações da doença de Crohn, nomeadamente enfartes gastro-intestinais múltiplos e estes são diminuídos pela acção de omega 3.

Vitamina D e risco de mortalidade cardiovascular e não cardivascular

Vitamina D e risco de mortalidade cardiovascular e não cardivascular

Estudos realizados apontam para concentrações plasmáticas mais elevadas de 25-(OH)-vitamina D são inversa, e quase linearmente, associadas com mortalidade de causa vascular ou não vascular, no intervalo de 16-36 μg/ml. Uma duplicação da concentração resultou numa diminuição da mortalidade de 20%, em causas vasculares, e 23%, em causas não vasculares.

Estudos prospectivos demonstraram que concentrações de 25-(OH)-vitamina D mais baixas se correlacionam com riscos mais altos de doença cardiovascular.

Suplementação diária de vitamina D com 400-800 IU pode não ser suficiente para o ano inteiro, e particularmente no Inverno. Níveis inferiores aos pretendidos da concentração de vitamina D são altamente prevalentes no hemisfério Norte, e praticamente em todo o mundo.

A concentração plasmática de 25-(OH)-vitamina D varia substancialmente ao longo do ano. Homens com concentração de 25-(OH)-vitamina D mais alta, eram menos propensos a terem uma história de doença cardiovascular, cancro ou diabetes, assim como menos provável serem-lhes diagnosticado hipertensão, do que homens com baixas concentrações de 25-(OH)-vitamina D.

Homens com concentrações de 25-(OH)-vitamina D mais elevada também tinham um IMC mais baixo do que os que tinham 25-(OH)-vitamina D mais baixa. Em contraste, homens com níveis séricos de 25-(OH)-vitamina D mais elevados, apresentavam mais altas concentrações de LDL, HDL, Apo A1 e albumina séricas, e mais baixas concentrações de PCR e fibrinogéneo, do que os que tinham concentração de 25-(OH)-vitamina D mais baixas.

Concentrações mais elevadas de 25-(OH)-vitamina D, mostraram uma relação inversa, quase linear, no que respeita ao risco de morte de causa vascular e, pelo menos no intervalo 16 μg/ml – 40 μg/ml, no risco de mortalidade não vascular.

Para cada grupo etário, foi encontrado que, uma duplicação da concentração de 25-(OH)-vitamina D plasmática se associa com um abaixamento de cerca de 34% de risco de mortalidade cardiovascular e cerca de 36% do risco de mortalidade não cardiovascular.

Os mecanismos da vitamina D na doença cardiovascular, podem ser mediados por mecanismos independentes de factores de risco cardiovasculares conhecidos. Rigidez vascular aumentada ou calcificações vasculares podem ser uns desses mecanismos, dado o papel  que  a  vitamina  D  joga  no  metabolismo  do  cálcio.  Além  disto,  como  os  receptores  da  vitamina  D  ( VDR ) se encontram em muitas células diferentes, de tecidos diferentes, a vitamina D pode influenciar diversas causas de morte por algum mecanismo fundamental, não ainda completamente entendido. Por exemplo, a vitamina D acredita-se modular a resposta imunológica, que pode influenciar a morte cardiovascular ou não cardiovascular, como o cancro ou infecções.

A concentração óptima de 25-(OH)-vitamina D parece ser de 32-36 μg/ml, embora uma recente meta-análise reporte um aumento do risco de mortalidade com concentrações superiores a 35 μg/ml, dados estes ainda necessitando de serem confirmados.