O que é o marcador tumoral HE4?

O que é o marcador tumoral HE4?

 

O marcador tumoral HE4, ou Proteína Epididimal Humana 4, é uma glicoproteína que foi identificada como um biomarcador útil na avaliação do risco de carcinoma do ovário. É produzido por células epiteliais e pode estar elevado em certos tipos de cancro do ovário, especialmente os carcinomas serosos e endometrioides.

Aqui estão alguns pontos chave sobre o HE4:

Especificidade: O HE4 tende a ser mais específico para o carcinoma do ovário do que o CA-125, especialmente em mulheres pré-menopáusicas, onde o CA-125 pode ser elevado por várias condições benignas.

Utilização: É frequentemente usado em conjunto com o CA-125 no cálculo do índice ROMA, ajudando a melhorar a precisão na avaliação do risco de malignidade em massas pélvicas.

Vantagens: O HE4 tem mostrado ser útil na distinção entre doenças benignas e malignas do ovário e pode também ser utilizado no acompanhamento de pacientes com carcinoma do ovário para monitorizar a resposta ao tratamento ou a recidiva da doença.

Limitações: Embora seja um marcador útil, o HE4 também pode estar elevado em outras condições, como insuficiência renal e alguns outros tipos de cancro, pelo que deve ser interpretado no contexto clínico global.

Quais as técnicas laboratoriais mais válidas para a determinação do HE4?

A determinação do nível de HE4 no sangue é tipicamente realizada através de métodos imunológicos, que são bastante precisos e específicos. As técnicas laboratoriais mais comuns para medir o HE4 incluem:

Imunoensaio de Quimioluminescência (CLIA): Este método utiliza anticorpos específicos que se ligam ao HE4, e a reação é detectada através da emissão de luz. É uma técnica sensível e frequentemente utilizada em laboratórios clínicos.

Imunoensaio Enzimático (ELISA): Embora menos comum para HE4 em comparação com CLIA, o ELISA também pode ser usado. Este método utiliza uma reação enzimática para produzir um sinal colorimétrico que é proporcional à quantidade de HE4 presente.

Imunoensaio de Fluorescência (FIA): Semelhante ao CLIA, mas utiliza um sinal fluorescente em vez de quimioluminescência para detetar a presença de HE4.

Estas técnicas são amplamente utilizadas devido à sua precisão e capacidade de quantificar níveis baixos de HE4 no soro sanguíneo. A escolha do método pode depender da disponibilidade de equipamentos e reagentes no laboratório, bem como da preferência dos profissionais de saúde.

Qual o valor corte de HE4 para o diagnóstico de cacinoma do ovário? E quais as sensibilidade e especificidade desta determinação no diagnóstico do tumor do ovário?

Os valores de corte para o HE4 no diagnóstico do carcinoma do ovário podem variar dependendo do ensaio utilizado e da população estudada. No entanto, geralmente, um valor de corte comum para o HE4 é cerca de 70 a 150 pmol/L. É importante lembrar que os valores de referência podem variar entre laboratórios, pelo que é sempre bom verificar os valores de referência específicos do ensaio utilizado.

Em relação à sensibilidade e especificidade do HE4 para o diagnóstico de carcinoma do ovário, estes também podem variar entre estudos, mas geralmente apresentam bons resultados:

Sensibilidade: A sensibilidade do HE4 para detetar carcinoma do ovário situa-se frequentemente na faixa de 70% a 80%. Isto significa que o teste consegue identificar corretamente uma alta percentagem de casos positivos.

Especificidade: A especificidade do HE4 é geralmente alta, muitas vezes acima de 85%, indicando que é eficaz em excluir casos negativos e tem menos probabilidade de dar resultados falsos positivos em comparação com o CA-125, especialmente em mulheres pré-menopáusicas.

A combinação de HE4 com CA-125 no índice ROMA pode melhorar ainda mais a precisão no diagnóstico e na avaliação do risco de malignidade. 

Que variações sofre o HE4 com a idade? Que outros factores podem interferir na concentração serica do HE4?

O nível sérico de HE4 pode sofrer algumas variações com a idade e outros fatores, embora estas variações não sejam tão pronunciadas como as observadas com o CA-125. Eis alguns pontos a considerar:

Idade: Os níveis de HE4 tendem a aumentar ligeiramente com a idade. Isto é importante de ter em conta quando se interpretam os resultados, especialmente em mulheres pós-menopáusicas, onde os níveis podem ser naturalmente mais elevados.

Insuficiência Renal: A função renal pode afetar os níveis de HE4, uma vez que este marcador é eliminado pelos rins. Em pacientes com insuficiência renal, os níveis de HE4 podem estar elevados independentemente da presença de cancro.

Outros Tipos de Cancro: Embora o HE4 seja mais específico para o carcinoma do ovário, também pode estar elevado em alguns outros tipos de cancro, como o cancro do pulmão.

Condições Benignas: Em geral, o HE4 é menos afetado por condições ginecológicas benignas em comparação com o CA-125, mas ainda assim, algumas condições benignas podem causar elevações ligeiras.

Estado Hormonal: Alterações hormonais, como aquelas que ocorrem durante a menopausa, podem influenciar os níveis de HE4, embora não tanto quanto outros marcadores.

Ao interpretar os níveis de HE4, é importante considerar o contexto clínico completo da paciente, incluindo idade, função renal e outras condições de saúde. 

O HE4 só tem utilidade no diagnóstico do carcinoma do ovário?

O HE4 é principalmente utilizado na avaliação do risco de carcinoma do ovário, especialmente quando combinado com o CA-125 no cálculo do índice ROMA. No entanto, a utilidade do HE4 não se limita apenas ao diagnóstico inicial. Aqui estão algumas outras aplicações do HE4:

Monitorização do Tratamento: O HE4 pode ser usado para monitorizar a resposta ao tratamento em pacientes com carcinoma do ovário. Quedas nos níveis de HE4 podem indicar uma resposta positiva ao tratamento, enquanto aumentos podem sugerir progressão ou recidiva.

Deteção de Recidiva: Após o tratamento inicial do carcinoma do ovário, o HE4 pode ser monitorizado para detetar recidivas precocemente.

Outros Tipos de Cancro: Embora não seja a principal indicação, o HE4 pode estar elevado em alguns outros tipos de cancro, como o cancro do pulmão. No entanto, a sua utilização nestes contextos não é tão bem estabelecida como no carcinoma do ovário.

Distinção entre Massas Pélvicas Benignas e Malignas: O HE4, em combinação com outros marcadores, pode ajudar a distinguir entre massas pélvicas benignas e malignas, contribuindo para uma melhor tomada de decisão clínica.

Apesar destas utilidades, o HE4 deve ser interpretado no contexto clínico completo e em conjunto com outros dados clínicos e laboratoriais.